Aanvraagformulier lidmaatschap

Persoonlijke gegevens - aspirant lid 1

Burgelijke staat

GehuwdOngehuwdSamenwonend

Geslacht
manvrouw

Gegevens van overige aspirant leden

Aspirant lid 2

Aspirant lid 3

Aspirant lid 4

Aspirant lid 5

Aspirant lid 6

Automatische incasso

Ik verleen tot wederopzegging toestemming om de verschuldigde premies van mijn bankrekening af te schrijven. Indien ik niet akkoord ga met enige op grond van deze machtiging verrichte afschrijving, kan ik de bank binnen 56 dagen opdracht geven tot terugstorting. Zonder tegenbericht wordt de premie jaarlijks, in twee keer, geïncasseerd (januari en juli). Ook kan ik de machtiging altijd weer intrekken.

Wettelijke mededelingsplicht

Het is belangrijk dat u de vragen zo volledig mogelijk beantwoordt. Daarbij moet u ook relevante feiten en omstandigheden over personen die u wenst te verzekeren doorgeven. Feiten en omstandigheden die u bekend worden nadat u deze aanvraag heeft ingezonden, maar voordat de vereniging u heeft bericht over haar definitieve beslissing, moet u alsnog aan de vereniging meedelen, indien deze vallen onder de vraagstelling in dit formulier. Als u onjuiste of onvolledige antwoorden geeft of de vereniging niet direct informeert bij onjuistheden of onvolledigheden, kan dit tot gevolg hebben:

• Dat het lidmaatschap wordt beëindigd door de vereniging, en/of;

• Dat er geen of verminderd recht op uitkering bestaat.

De algemene wettelijke regeling over de mededelingsplicht op de door de vereniging gestelde vragen is van toepassing. Deze kunt u vinden in titel 17 van boek 7 van het Burgerlijk Wetboek.

Verklaring verwerking persoonsgegevens

Bij de aanvraag van het lidmaatschap worden persoonsgegevens gevraagd. Deze persoonsgegevens worden door de vereniging verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, voor het uitvoeren van voorlichtingsactiviteiten, ter voorkoming en bestrijding van fraude tegenover financiële instellingen, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. Dit alles binnen de doelstellingen en taken van de vereniging. Op deze verwerking van persoonsgegevens is de Algemene Verordening Gegevensbeheer (AVG) van toepassing. Het Privacybeleid en de Privacyverklaring van de vereniging vindt u op de website www.uitvaartnieuwleusen.nl.

Akkoordverklaring algemene voorwaarden en slotverklaring

Door het invullen van dit aanvraagformulier verklaar ik dat ik de vragen naar waarheid heb ingevuld, ik instem met de verwerking van mijn persoonsgegevens en dat ik een lidmaatschap aanvraag conform de statuten van de vereniging.

Ik ga akkoord